La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los hidratos de carbono de gravedad variable y empieza o se detecta por primera vez durante el embarazo. (La palabra gestacional indica que la diabetes se induce por los cambios fisiológicos acentuados en el metabolismo de la glucosa).
Tipos de Diabetes “Características”
Diabetes Mellitus tipo 1. Deficiencia absoluta de insulina. Característicamente se presenta antes de los treinta años de edad.
Diabetes Mellitus tipo 2. Secreción insuficiente de insulina, resistencia a la insulina, producción excesiva de glucosa.
Diabetes en el embarazo. Se divide en diabetes pre gestacional (previa al embarazo o ya manifiesta) y diabetes gestacional (la que se presenta durante el embarazo). Desde los años 90 hasta la actualidad se ha observado un incremento constante en la frecuencia de diabetes gestacional la cual es muy similar a la estadística de obesidad (están relacionadas).
Otras causas de diabetes. Mutaciones genéticas de la función de las células beta, síndromes genéticos, pancreatitis, fibrosis quística, síndrome de Cushing, feocromocitoma, inducida por fármacos (glucocorticoides, tiazidas,etc), infecciones.
En nuestra población existe un número cada vez mayor de mujeres en edad fértil con diabetes mellitus no diagnosticada, generando un incremento en el diagnóstico de diabetes gestacional, sin embargo, estas pacientes tienen un riesgo elevado de complicaciones graves durante la gestación, por lo que el tratamiento temprano y la vigilancia estrecha es muy importante para evitar eventos adversos.
Detección y diagnóstico
Aunque no existe un consenso en la detección óptima de la diabetes gestacional, en nuestra población nos basamos en lo recomendado por la asociación internacional de diabetes y sus grupos de estudio en el embarazo (ADA). Esta asociación recomienda la prueba de diabetes de un solo paso, también conocida como la curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas con 75 gramos de glucosa oral entre las 24 y 28 semanas de edad gestacional.
Valores de referencia de la curva de tolerancia a la glucosa con 75 gramos.
Glucemia . Mg / 100 ml. mmol / 100ml
Ayuno 92 5.1
1 hora post carga 180 10.0
2 horas post carga 153 8.5
Esta recomendación se basa en un estudio que se realizó por un periodo de 7 años, estudiando a 23,325 embarazadas en 15 diferentes centros médicos de 9 países (Estudio HAPO study cooperative research group).
¿Cuáles son los efectos de la diabetes gestacional sobre la madre y el feto? Pag 1139.
1.- Macrosomía fetal / crecimiento fetal excesivo: Se define como el peso fetal mayor a los 4 kg (este peso varía de acuerdo con diferentes autores de 4 a 4.5kg). La posibilidad de macrosomía fetal en una paciente hispana, obesa y con diabetes es del 15 al 20%. Hoy en día el diagnóstico de macrosomía fetal se realiza por ecografía y estimación clínica del peso fetal.
El incremento del peso fetal se produce en especial durante la segunda mitad del embarazo y generalmente obedece a un aumento de la insulina fetal secundario al incremento de la glucosa materna.